Patoloģiskie aspekti
Miega patoloģijas var iedalīt sešās galvenajās kategorijās: bezmiegs (miega sākšanas vai uzturēšanas grūtības); ar miegu saistīti elpošanas traucējumi (piemēram, miega apnoja); centrālās izcelsmes hipersomnija (piemēram, narkolepsija); diennakts ritma traucējumi (piemēram, reaktīvā laika nobīde); parasomnijas (piemēram, staigāšana miega laikā); un ar miegu saistīti kustību traucējumi (piemēram, nemierīgo kāju sindroms [RLS]). Katrā no šīm kategorijām ir daudz dažādu traucējumu un to apakštipu. Miega patoloģiju klīniskie kritēriji ir ietverti Starptautiskajā miega traucējumu klasifikācijā, kurā tiek izmantota saīsināta grupēšanas sistēma: dizomnijas; parasomnijas; miega traucējumi, kas saistīti ar garīgiem, neiroloģiskiem vai citiem stāvokļiem; un ierosinātie miega traucējumi. Lai gan daudzi miega traucējumi rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem, daži traucējumi ir raksturīgi tikai bērnībai.
Centrālās izcelsmes hipersomnija
Epidēmisko encefalītu lethargica producē miega modināšanas mehānismu vīrusu infekcijas hipotalāmā, kas ir smadzeņu stumbra augšdaļas struktūra. Slimība bieži iziet vairākos posmos: drudzis un delīrijs, hiposomnija (miega zudums) un hipersomnija (pārmērīgs miegs, dažreiz robežojoties ar komu). Parasti novēro arī 24 stundu miega modināšanas modeļa maiņu, kā arī acu kustības traucējumus. Lai arī traucējumi ir ārkārtīgi reti, tie neirozinātniekiem ir iemācījuši konkrētu smadzeņu reģionu lomu miega un nomoda pārejās.
Tiek uzskatīts, ka narkolepsija ir saistīta ar subkortikālo miega regulēšanas centru specifisku patoloģisku darbību, īpaši hipotalāmu specializētajā apgabalā, kas izdala molekulu, ko sauc par hipokretinu (sauktu arī par oreksīnu). Dažiem cilvēkiem, kuri piedzīvo narkolepsijas lēkmes, ir viens vai vairāki no šiem papildu simptomiem: katapleksija, pēkšņs muskuļu tonusa zudums, ko bieži izsauc emocionāla reakcija, piemēram, smiekli vai satriecoši, un dažreiz tik dramatiski, ka izraisa personas krišanu; hipnagoģiskas (miega sākums) un hipnopompiskas (pamošanās) vizuālas halucinācijas sapņainā veidā; un hipnagoģiska vai hipnopompiska miega paralīze, kurā persona nespēj pārvietot brīvprātīgos muskuļus (izņemot elpošanas muskuļus) laika posmā no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Miega lēkmes sastāv no REM periodiem miega sākumā. Tas, ka REM miega izraisīšana ir traucēta (parasti veseliem pieaugušajiem parasti notiek tikai pēc 70–90 minūtēm pēc NREM miega un cilvēkiem ar narkolepsiju 10–20 minūšu laikā), var norādīt, ka papildu simptomi ir REM miega disociētie aspekti; ti, katapleksija un paralīze atspoguļo REM miega aktīvo motorisko kavēšanu, un halucinācijas atspoguļo REM miega sapņa pieredzi. Narkoleptisko simptomu parādīšanās bieži ir novērojama pusaudža vidum un jaunībā. Bērniem pārmērīga miegainība ne vienmēr ir acīmredzama. Tā vietā miegainība var izpausties kā uzmanības grūtības, uzvedības problēmas vai hiperaktivitāte. Tāpēc parasti tiek izmeklēti citi narkoleptiski simptomi - piemēram, katapleksija, miega paralīze un hipnagoģiskās halucinācijas.
Idiopātiska hipersomnija (pārmērīga gulēšana bez zināma iemesla) var būt saistīta ar vai nu pārmērīgu miegainību un miegainību dienā, vai nakts miega periodu, kas ir ilgāks par parasto ilgumu, bet tas neietver miega sākšanās REM periodus, kā redzams narkolepsijā. Viens no ziņotajiem hipersomnijas gadījumiem, sirdsdarbības traucējumu pazemināšanās miega laikā, liek domāt, ka miega laikā hipersomniaka miegs var nebūt tik mierīgs kā normāla miega laikā. Sākotnējā formā hipersomnija, iespējams, ir iedzimta (tāpat kā narkolepsija), un domājams, ka tā saistīta ar dažiem hipotalāma miega centru darbības traucējumiem; tomēr tās cēloņsakarības mehānismi lielākoties nav zināmi. Lai arī pacientiem ar narkolepsiju ir konstatētas dažas smalkas izmaiņas NREM miega regulācijā, gan narkolepsijai, gan idiopātiskai hipersomnijai parasti nav raksturīgi izteikti patoloģiski EEG miega paradumi. Daži pētnieki uzskata, ka šo traucējumu anomālija ir saistīta ar miega ieslēgšanas un izslēgšanas mehānismu neveiksmi, nevis pašu miega procesu. Konverģenti eksperimentālie pierādījumi parādīja, ka narkolepsiju bieži raksturo specifisku neironu, kas atrodas sānu un aizmugurējā hipotalāmā, disfunkcija, kas rada hipokretinu. Hipokretins ir iesaistīts gan apetītes, gan miega regulēšanā. Tiek uzskatīts, ka hipokretīns darbojas kā miega-nomoda pāreju stabilizators, tādējādi izskaidrojot pēkšņus miega uzbrukumus un (REM) miega disociēto aspektu klātbūtni nomoda laikā narkoleptiskiem pacientiem. Narkoleptiskos un hipersomniaka simptomus dažreiz var novērst ar uzbudinošām zālēm vai ar zālēm, kas nomāc REM miegu.
Vairākas hipersomnijas formas ir periodiskas, nevis hroniskas. Vienu retu periodiski pārmērīga miega traucējumu, Kleine-Levin sindromu, raksturo pārmērīga miega periodi, kas ilgst no dienām līdz nedēļām, kā arī ar trakotu apetīti, hiperseksualitāti un psihozei līdzīgu izturēšanos dažās nomoda stundās. Sindroms parasti sākas pusaudža gados, šķiet biežāk vīriešiem nekā sievietēm, un galu galā spontāni izzūd pusaudžu vēlīnā pusaudža vecumā vai agrīnā pieaugušā vecumā.
Bezmiegs
Bezmiegs ir traucējumi, ko faktiski veido daudzi traucējumi, kuriem visiem ir kopīgas divas pazīmes. Pirmkārt, persona nespēj nedz uzsākt, nedz uzturēt miegu. Otrkārt, problēma nav radusies zināmu medicīnisku vai psihisku traucējumu dēļ, kā arī medikamentu blakusparādība.
Ir pierādīts, ka pēc fizioloģiskiem kritērijiem sevis aprakstītie nabadzīgie gulētāji parasti guļ daudz labāk, nekā viņi iedomājas. Viņu miegs tomēr uzrāda traucējumus: biežas ķermeņa kustības, paaugstināts autonomās funkcionēšanas līmenis, samazināts REM miega līmenis un dažos gadījumos nomoda nomodā ritms (alfa viļņi) dažādos miega posmos. Lai arī bezmiegs konkrētā situācijā ir izplatīts un bez patoloģiskas ievešanas, hronisks bezmiegs var būt saistīts ar psiholoģiskiem traucējumiem. Bezmiegs parasti tiek ārstēts, ievadot narkotikas, bet bieži vien ar vielām, kas, iespējams, rada atkarību un ir citādi bīstamas, ilgstoši lietojot. Ir pierādīts, ka ārstēšana, kas ietver kognitīvas un uzvedības programmas (relaksācijas paņēmieni, īslaicīgs miega laika ierobežojums un tā pakāpeniska atjaunošana utt.), Bezmiega ilgtermiņa ārstēšanā ir efektīvāka nekā farmakoloģiskas iejaukšanās.
Ar miegu saistīti elpošanas traucējumi
Viena no biežākajām miega problēmām, ar ko sastopas mūsdienu sabiedrībā, ir obstruktīva miega apnoja. Šajos traucējumos augšējais elpcelis (reģionā rīkles aizmugurē, aiz mēles) atkārtoti traucē gaisa plūsmu mehāniskas obstrukcijas dēļ. Miega laikā tas var notikt desmitiem reižu stundā. Rezultātā ir traucēta gāzes apmaiņa plaušās, kā rezultātā samazinās skābekļa līmenis asinīs un rodas nevēlama oglekļa dioksīda (gāze, kas ir metabolisma atkritumu produkts) līmeņa paaugstināšanās asinīs. Turklāt bieži tiek traucēti miega traucējumi, ja tos neārstē, tas var izraisīt hronisku miega trūkumu. Obstruktīva miega apnoja parasti ir saistīta ar aptaukošanos, lai gan traucējumus var izraisīt arī zoda zonas fiziskas kroplības (piemēram, retrognātija vai mikrognātija) un palielinātas mandeles un adenoīdi. Obstruktīva miega apnoja var rasties pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem.
Mazāk izplatīti miega elpošanas problēmu cēloņi ir centrālā miega apnoja. Termins centrālais (pretstatā obstruktīvajam) attiecas uz domu, ka šajā traucējumu kopumā elpceļu mehānika ir veselīga, bet smadzenes nenodrošina signālu, kas nepieciešams elpot miega laikā.
Parasomnijas
Starp epizodēm, kuras miega laikā dažreiz tiek uzskatītas par problemātiskām, ir somniloquy (runāšana gulēt), somnambulisms (staigāšana gulēt), enurēze (mitrināšana gultā), bruksisms (zobu slīpēšana), krākšana un murgi. Miega saruna biežāk sastāv no nesarežģītām murmulēšanas, nevis no izvērstām, jēgpilnām izteicieniem. Tas rodas vismaz reizēm daudziem cilvēkiem, un šajā līmenī to nevar uzskatīt par patoloģisku. Pastaiga gulēt ir bieži sastopama bērniem un dažreiz var saglabāties arī pieaugušā vecumā. Enurēze var būt dažādu organisku apstākļu sekundārs simptoms vai, biežāk, primārs traucējums pats par sevi. Lai arī galvenokārt tas ir agrīnas bērnības traucējumi, nelielam skaitam cilvēku enurēze saglabājas vēlīnā bērnībā vai agrīnā pieaugušā vecumā. Zobu slīpēšana nav konsekventi saistīta ar kādu noteiktu miega posmu, kā arī tā būtiski neietekmē vispārējo miega režīmu; šķiet, ka arī tā ir miega anomālija, nevis gulēšana.
Dažādas biedējošas pieredzes, kas saistītas ar miegu, vienā vai otrā laikā ir sauktas par murgiem. Tā kā ne visas šādas parādības ir izrādījušās identiskas saistībā ar miega posmiem vai citiem mainīgiem lielumiem, tās ir jānošķir vairākas. Miega šausmas (pavor nocturnus) parasti ir agrā bērnības traucējumi. Kad pēkšņi pārtrūkst NREM miegs, bērns var kliegt un apsēsties acīmredzamā terora stāvoklī un būt nesakarīgs un nesajaucams. Pēc dažām minūtēm bērns atgriežas gulēt, bieži vien nekad nav bijis pilnībā modrs vai nomodā. Sapņu atsaukšanas parasti nav, un visu epizodi no rīta var aizmirst. Trauksmes sapņi visbiežāk šķiet saistīti ar spontānu uzbudinājumu no REM miega. Atceras sapni, kura saturs ir saskaņā ar traucēto pamošanos. Kaut arī viņu pastāvīgais atkārtošanās, iespējams, norāda uz modināšanas psiholoģiskiem traucējumiem vai stresu, ko izraisa sarežģīta situācija, trauksmes sapņi dažkārt rodas daudzos citos veselos gadījumos. Stāvoklis atšķiras no panikas lēkmes, kas rodas miega laikā.
REM miega uzvedības traucējumi (RBD) ir slimība, kurā gulētājs izmato sapņa saturu. Galvenā traucējuma iezīme ir tipiskas muskuļu paralīzes trūkums, kas novērots REM miega laikā. Rezultāts ir tāds, ka gulētājs vairs nespēj fiziski atturēties no dažādiem sapņa elementiem (piemēram, uzsist beisbolu vai skriet no kāda cita). Stāvoklis tiek novērots galvenokārt gados vecākiem vīriešiem, un tiek uzskatīts, ka tā ir deģeneratīva smadzeņu slimība. Tiem, kam ir RBD, ir palielināts risks vēlāk saslimt ar Parkinsona slimību.
Ar miegu saistīti kustību traucējumi
Nemierīgo kāju sindroms (RLS) un ar to saistīti traucējumi, kas pazīstami kā periodiski ekstremitāšu kustības traucējumi (PLMD), ir ar miegu saistītu kustību traucējumu piemēri. RLS pazīme ir nepatīkama sajūta kājās, kas kustību padara neatvairāmu; kustība nodrošina īslaicīgu sensācijas atvieglojumu. Lai gan galvenā ar RLS saistītā sūdzība ir nomods, traucējumi tiek klasificēti kā miega traucējumi divu būtisku iemeslu dēļ. Pirmkārt, simptomiem ir diennakts variācijas, padarot tos daudz biežāk naktī; skartās personas spēju aizmigt bieži traucē nerimstošā nepieciešamība pārvietoties, atrodoties gultā. Otrs iemesls ir tas, ka miega laikā lielākajai daļai cilvēku ar RLS rodas smalkas periodiskas kāju kustības, kas dažkārt var izjaukt miegu. Periodiskas ekstremitāšu kustības tomēr var rasties daudzos citos gadījumos, ieskaitot miega traucējumus, izņemot RLS, piemēram, PLMD, vai kā dažu zāļu blakusparādību. Pašas kustības tiek uzskatītas par patoloģiskām, ja tās traucē miegu.
Traucējumi, kas akcentēti miega laikā
Miega apstākļi var uzsvērt dažādus medicīniskos simptomus. Stenokardijas lēkmes (spazmīgas aizrīšanās sāpes krūtīs), piemēram, acīmredzot var pastiprināt ar REM miega autonomās nervu sistēmas aktivizēšanu, un tas pats attiecas uz kuņģa skābes sekrēcijām personām, kurām ir divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. NREM miegs, no otras puses, var palielināt noteiktu epilepsijas izdalījumu iespējamību. Turpretim REM miegs, šķiet, aizsargā pret krampju aktivitāti.
Cilvēkiem ar depresiju parasti ir sūdzības par miegu. Viņi parasti guļ vai nu pārāk daudz, vai nepietiekami, un dienā ir maz enerģijas un miegainības neatkarīgi no tā, cik daudz viņi guļ. Personām ar depresiju ir pirmais pirmais REM periods nakts miegā nekā cilvēkiem bez depresijas. Pirmais REM periods, kas notiek 40–60 minūtes pēc miega sākuma, bieži ir ilgāks nekā parasti, ar lielāku acu kustību aktivitāti. Tas liecina par piedziņas regulēšanas funkcijas traucējumiem, kas ietekmē tādas lietas kā seksualitāte, apetīte vai agresivitāte, un tas viss ietekmētajām personām ir samazināts. REM atņemšana ar farmakoloģiskiem līdzekļiem (tricikliskiem antidepresantiem) vai REM pamošanās paņēmieniem, šķiet, apvērš šo miega anomāliju un mazina nomoda simptomus.
Diennakts ritma traucējumi
Pastāv divi ievērojami miega režīma traucējumu veidi: fāzē progresējošs miegs un fāzes aizkavēts miegs. Pirmajos miega sākums un nobīde notiek agrāk nekā sociālās normas, bet otrajā miega sākšanās kavējas, un pamošanās notiek arī vēlāk, nekā ir vēlams. Miega ar fāzi kavēšanās ir izplatīta diennakts problēma indivīdiem, it īpaši pusaudžiem, kuriem ir tendence palikt vēlu, gulēt vai veikt vēlu pēcpusdienas gulēšanu. Miega modināšanas cikla izmaiņas var rasties arī maiņu darbiniekiem vai pēc starptautiskiem ceļojumiem pa laika joslām. Traucējumi var notikt arī hroniski, bez acīmredzamiem vides faktoriem. Tika atklāti dažādi šajā diennakts regulācijā iesaistītie gēni, kas atsevišķos miega režīma traucējumu gadījumos liek domāt par ģenētisko komponentu. Apstākļus var ārstēt, pakāpeniski pielāgojot miega laiku. Pārregulēšanu var atvieglot ar fiziskiem (piemēram, gaismas iedarbība) un farmakoloģiskiem (piemēram, melatonīna) līdzekļiem.
Pārmērīga miegainība dienā ir bieža pusaudžu sūdzība. Visbiežākais iemesls ir nepietiekams stundu skaits, kas pavadīts gulēšanai, sakarā ar sociālajiem grafikiem un agra rīta skolas sākuma laikiem. Turklāt jebkura vecuma cilvēkiem zilo gaismu izstarojošo ierīču, piemēram, viedtālruņu un planšetdatoru iedarbība pirms aizmigšanas var veicināt miega problēmas, domājams, tāpēc, ka zilā gaisma ietekmē melatonīna līmeni, kam ir nozīme miega indukcijā. Psiholoģiski traucējumi (piemēram, liela depresija), diennakts ritma traucējumi vai cita veida miega traucējumi var izraisīt arī pārmērīgu miegainību dienā.
Miega teorijas
Miega funkcionālā mērķa teorijās dominē divu veidu pieejas. Sākumā sākas ar izmērāmu miega fizioloģiju un mēģinājumiem saistīt šos atradumus ar noteiktām zināmām vai hipotētiskām funkcijām. Piemēram, pēc tam, kad pagājušā gadsimta 50. gados tika ziņots par REM miega atklāšanu, daudzi izvirzīja hipotēzi, ka REM miega funkcija ir atkārtot un pārdomāt dienas domāšanu. Tas tika attiecināts uz teoriju, ka REM miegs ir svarīgs atmiņu stiprināšanai. Vēlāk lēnie NREM miega smadzeņu viļņi ieguva popularitāti zinātnieku vidū, kuri mēģināja parādīt, ka miega fizioloģijai ir nozīme atmiņā vai citām smadzeņu darbības izmaiņām.
Citas miega teorijas ņem miega sekas uzvedībā un mēģina atrast fizioloģiskus pasākumus, kas pamatotu miegu kā šādas uzvedības virzītāju. Piemēram, ir zināms, ka ar mazāk miega cilvēki ir vairāk noguruši un ka nogurums var veidoties vairākos naktī pēc nepietiekama miega. Tādējādi miegam ir kritiska loma modrībā. Kā izejas punktu miega pētnieki ir identificējuši divus galvenos faktorus, kas, šķiet, virza šo funkciju: diennakts elektrokardiostimulators, kas atrodas dziļi smadzenēs hipotalāmu apgabalā, ko sauc par suprachiasmatisko kodolu; un homeostatiskais regulators, ko, iespējams, veicina noteiktu molekulu, piemēram, adenozīna, uzkrāšanās, kas smadzenēs sadala šūnu metabolisma produktus (interesanti, ka kofeīns bloķē adenozīna saistīšanos ar neironu receptoriem, tādējādi kavējot adenozīna miega signālu).
Aprakstīt miega mērķi kā miegainības novēršanu ir līdzvērtīgs apgalvojumam, ka ēdiena mērķis ir izsalkuma novēršana. Ir zināms, ka pārtika sastāv no daudzām molekulām un vielām, kas vada neskaitāmas svarīgas ķermeņa funkcijas, un ka izsalkums un sāta sajūta ir smadzeņu līdzeklis, kas virza uzvedību pret ēšanu vai neēšanu. Varbūt miegainība darbojas tāpat: mehānisms, kas ved dzīvniekus uz izturēšanos, ar kuru tiek panākts miegs, kas savukārt nodrošina virkni fizioloģisko funkciju.
Plaša miega teorija ir obligāti nepilnīga, līdz zinātnieki iegūst pilnīgu izpratni par funkcijām, kuras miega spēlē visos fizioloģijas aspektos. Tādējādi zinātnieki nelabprāt piešķir miegam jebkuru mērķi, un patiesībā daudzi pētnieki apgalvo, ka, visticamāk, precīzāk ir aprakstīt miegu, kas kalpo vairākiem mērķiem. Piemēram, miegs var atvieglot atmiņas veidošanos, palielināt modrību un uzmanību, stabilizēt garastāvokli, mazināt locītavu un muskuļu slodzi, pastiprināt imūnsistēmu un signalizēt par hormonu izdalīšanās izmaiņām.
