Rūpniecisko ķīmisko vielu toksicitāte elpceļos
Toluola diizocianāts, ko izmanto poliuretāna putu ražošanā, ļoti zemā koncentrācijā jutīgiem cilvēkiem var izraisīt arodslimību; Lielākā koncentrācijā, piemēram, kas var rasties ar nejaušu noplūdi, tas izraisa pārejošu nepatīkamu slimību, kas saistīta ar gaisa plūsmas aizsprostojumu. Šī sindroma tūlītēja atzīšana ir izraisījusi pārmaiņas iesaistītajā rūpniecības procesā.
Lai arī daudzu šo gāzu un tvaiku iedarbības akūtā ietekme ir labi dokumentēta, mazāka skaidrība par atkārtotu zema līmeņa iedarbību ilgtermiņā ilgā laika posmā. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad jautājums par to, vai darbs parasti putekļainā vidē ir veicinājis hroniska bronhīta vai vēlākas emfizēmas attīstību - citiem vārdiem sakot, vai šāda nespecifiska iedarbība palielina šo slimību risku cigarešu smēķētājiem.
Daudzas ķīmiskas vielas var sabojāt plaušas augstā koncentrācijā: to skaitā ir slāpekļa oksīdi, amonjaks, hlors, sēra oksīdi, ozons, benzīna tvaiki un benzols. Rūpnieciskajos negadījumos, piemēram, 1985. gadā, kas notika Bhopālā, Indijā, un 1976. gadā Seveso, netālu no Milānas, cilvēki ķīmisko rūpnīcu apkārtnē tika akūti pakļauti šo vai citu ķīmisko vielu letālajai koncentrācijai. Bīstamo ķīmisko vielu pārvadāšanas pa dzelzceļu vai autoceļu ieradums ir novedis pie tā, ka apkārtējie cilvēki laiku pa laikam ir pakļauti toksiskai gāzu un izgarojumu koncentrācijai. Lai arī daudzos gadījumos atveseļošanās var būt pilnīga, šķiet skaidrs, ka var rasties ilgtermiņa zaudējumi.
Invaliditāte un arodslimību piedēvēšana
Arodslimību plaušu slimībām ir sociāla un juridiska nozīme. Šādos gadījumos elpošanas speciālistiem jānovērtē indivīda invaliditātes pakāpe un pēc tam jāizveido viedoklis par to, vai indivīda invaliditāti var attiecināt uz arodslimību. Plaušu funkcijas pārbaude un fiziskās aktivitātes testi labi parāda slimības ietekmi uz pacienta fiziskajām spējām. Tomēr ir daudz grūtāk izlemt, cik liela pacienta invaliditātes daļa ir saistīta ar pakļaušanu arodam. Ja vēsturiski ir zināms, ka iedarbība rada īpašu bojājumu ievērojamam skarto cilvēku skaitam, piemēram, mezoteliomu darbiniekiem, kuri pakļauti azbesta iedarbībai, attiecināšana var būt diezgan vienkārša. Daudzos gadījumos iedarbība var izraisīt tikai vispārīgas plaušu izmaiņas vai plaušu bojājumus, kuru precīzu cēloni nevar noteikt. Šos gadījumus var sarežģīt cigarešu smēķēšanas vēsture. Ārstiem, kuriem tiek lūgts sniegt atzinumus par attiecināmību, pirms juridiska persona bieži ir jāpaļaujas uz varbūtības statistikas piemērošanu konkrētajā gadījumā, kas nav pilnībā apmierinoša procedūra.
Dažādi elpošanas sistēmas apstākļi
Idiopātiska plaušu fibroze
Idiopātiska plaušu fibroze ir pazīstama arī kā kriptogēnisks fibrozējošs alveolīts. Šī ir vispār nezināma cēloņa letāla plaušu slimība, kurai raksturīga progresējoša alveolu sieniņu fibroze. Slimība visbiežāk izpaužas vecumā no 50 līdz 70 gadiem, ar mānīgu elpas trūkuma parādīšanos pie slodzes. Bieži ir arī sauss klepus. Asas sprēgāšanas skaņas, ko sauc par ralliem vai “Velcro crackles”, tiek dzirdamas caur stetoskopu, kas tiek piemērots aizmugurē plaušu rajonā. Datorizētā tomogrāfijā (CT) tiek parādīta fibroze un cistas, kas raksturīgas aplocei ap abu plaušu apakšējām ārējām daļām. Turklāt plaušu funkcijas pārbaude parāda plaušu tilpuma samazināšanos. Plaušu biopsijas apstiprina diagnozi, parādot fibrozi ar iekaisuma trūkumu.
Slimība izraisa progresējošu elpas trūkumu ar fiziskām aktivitātēm un galu galā izraisa elpas trūkumu miera stāvoklī. Hipoksēmija (samazināts skābekļa līmenis asinīs) sākotnēji rodas ar fiziskām aktivitātēm, vēlāk miera stāvoklī un var būt smaga. Dažiem indivīdiem ir pirkstu galiņi un pirksti. Vidējais izdzīvošanas ilgums no diagnozes noteikšanas ir četri līdz seši gadi; tomēr daži cilvēki dzīvo vismaz 10 gadus. Papildus papildu skābekļa ievadīšanai nav efektīvas ārstēšanas. Daži cilvēki var gūt labumu no vienreizējas vai dubultas plaušu transplantācijas (skatīt iepriekš Plaušu transplantācija).
Sarkoidoze
Sarkoidoze ir nezināma cēloņa slimība, kurai raksturīga mazu šūnu vai granulomu veidošanās dažādos orgānos; parasti tiek iesaistīta plauša. Citas izplatītas izmaiņas ir limfas dziedzeru palielināšanās plaušu saknē, ādas izmaiņas, acs iekaisums un aknu disfunkcija; dažreiz ir nervu apvalku iekaisums, kas izraisa iesaistīšanās pazīmes skartajā zonā. Nieres parasti nepiedalās, taču nelielā skaitā gadījumu rodas dažas izmaiņas kalcija līmeni asinīs. Vairumā gadījumu slimība vispirms tiek noteikta krūšu rentgenogrammās. Var būt redzamas granulomu pazīmes plaušās, bet bieži plaušu darbība ir maz traucēta. Slimība parasti izzūd bez ārstēšanas apmēram gada laikā, bet nelielā daļā gadījumu tā progresē, beidzot novedot pie plaušu fibrozes un elpošanas mazspējas. Granulomatozo iekaisumu sarkoidozes gadījumā var kontrolēt, ilgstoši ievadot kortikosteroīdu, piemēram, prednizonu.
Eozinofīlā granuloma
Zināma arī kā plaušu histiocitoze X, šī slimība izraisa granulomas, kas saistītas ar eozinofilu šūnām, kas ir balto asins šūnu apakšgrupa. Dažreiz tas izraisa arī kaulu bojājumus. Eozinofīlā granuloma ir plaušu slimība, kas var spontāni “izdegt”, atstājot plaušas ar dažām pastāvīgām cistiskām izmaiņām. Tās cēlonis nav zināms; tomēr saslimstība ir ievērojami palielinājusies cigarešu smēķētāju vidū.
Plaušu alveolārā proteinoze
Plaušu alveolārā proteinoze ir nezināma cēloņa slimība, kurai raksturīga uzkrāšanās virsmaktīvās vielas alveolu telpās. Nelielos daudzumos ar lipīdiem un olbaltumvielām bagātu šķidrumu parasti alveolu virsmas izlīdzina, samazinot virsmas spraigumu un tādējādi uzturot gaisa telpas atvērtas. Šī šķidruma uzkrāšanās gaisa telpā traucē gāzes apmaiņu un izraisa progresējošu elpas trūkumu. Vienīgā efektīvā šīs slimības ārstēšana ir skalošana ar plaušām. Vispārējā anestēzijā bronhu, kas ved uz vienu plaušu, izolē, un šo plaušu piepilda ar sterilu sālsūdeni. Šķidruma aizplūšana noņem daļu no virsmaktīvās vielas pārpalikuma. Pārpludināšanu un kanalizāciju atkārto līdz 20 vai 30 reizes, līdz tiek noņemts maz vai vairs nav virsmaktīvo vielu. Tad citā dienā tiek apstrādāta pretējā plauša. Var būt nepieciešama pilnīga plaušu skalošana ar intervālu no 6 līdz 12 mēnešiem vairākus gadus pirms pilnīgas remisijas.
Imunoloģiskie apstākļi
Plaušas bieži ietekmē vispārinātas asinsvadu slimības. Wegener granulomatoze, akūta asinsvadu iekaisuma slimība, kurai, domājams, ir imunoloģiska izcelsme, ir svarīgs plaušu asinsvadu iekaisuma cēlonis. Akūts hemorāģisks pneimonīts, kas rodas plaušās saistībā ar izmaiņām nierēs, ir pazīstams kā Goodpasture sindroms. Stāvoklis ir veiksmīgi ārstēts ar apmaiņas asins pārliešanu, bet tā cēlonis nav pilnībā izprotams. Plaušu asiņošana notiek arī kā daļa no stāvokļa, kas pazīstams kā plaušu hemosideroze, kā rezultātā dzelzs saturošās vielas hemosiderīns uzkrājas plaušu audos. Plaušu var arī dažādos veidos iesaistīt slimībā, kas pazīstama kā sistēmiskā sarkanā vilkēde, kurai, domājams, ir arī imunoloģisks pamats. Var rasties pleiras izsvīdumi, kā arī plaušu parenhīma. Šie nosacījumi tikai nesen tika atzīti un diferencēti; precīzu diagnozi ir daudz uzlabojuši, uzlabojot radioloģiskās metodes, izmantojot plaušu funkcijas testus, un jo īpaši uzlabojot krūšu kurvja ķirurģiskos paņēmienus un anestēziju, kas ir padarījuši plaušu biopsiju par daudz bīstamāku nekā tā bija agrāk.
Reimatoīdā artrīta kopējo stāvokli var saistīt ar intersticiālās fibrozes izkaisītajām zonām plaušās vai ar vientuļiem izolētiem fibrozes bojājumiem. Retāk rodas lēni mazu elpceļu obliterējoša slimība (bronhiolīts), kas beidzot noved pie elpošanas mazspējas.
