Subarachnoid asiņošana, asiņošana telpā starp diviem iekšējiem smadzeņu apvalku aizsargājošajiem apvalkiem, pia mater un arachnoid mater. Subarahnoidāla asiņošana visbiežāk rodas ievērojamas galvas traumas rezultātā, un to parasti novēro galvaskausa lūzumu vai pašu smadzeņu traumu gadījumos. Dažas iestādes dod priekšroku traumatisko subarahnoidālo asiņošanu klasificēt kā atsevišķus traucējumus no tiem, kas rodas spontāni plīstu aneirisma vai citas iekšējas patoloģijas rezultātā. Klīniski divu veidu subarahnoidālo asiņošanu var būt grūti izdalīt, ja nav skaidras traumas norādes. Subarahnoidāla asiņošana parasti ir simptomātiska, bieži ir galvassāpes un apziņas izmaiņas. Pēc identificēšanas ar subarahnoidālo asiņošanu nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, un, lai uzlabotu pozitīva iznākuma iespēju, nepieciešama ātra iejaukšanās.
Galvaskausa un smadzeņu anatomija
Smadzenes galvaskausa iekšpusē aizsargā trīs atsevišķi audu slāņi (smadzenes). Iekšējais slānis, pia mater, ir plāna un smalka membrāna, kas atrodas uz smadzeņu virsmas. Otrais slānis, arahnoidālais mater, pārklāj smadzenes un pia mater, bet neseko smadzeņu involūciju kontūrai. Ārējais slānis, dura mater, nodrošina biezāku un stingrāku aizsardzības slāni.
Šie slāņi nosaka trīs iespējamos asiņu savākšanas laukumus: epidurālā telpa starp galvaskausu un garo; subdurālā telpa starp dura un arahnoidālo slāni; un subarachnoid telpa starp arahnoidālo un pia slāņiem. Katram no tiem ir savi iespējamie asiņošanas avoti. Pia mater ir pārāk cieši pieķēries smadzenēm un pārāk trausls, lai darbotos kā barjera asinīm, un tāpēc starp pia un smadzenēm nav vietas, lai veidotos asiņošana. Subarachnoid asiņošana tiek vienkārši definēta kā asiņu klātbūtne subarachnoid telpā.
Traumas mehānisms
Subarahnoidālā telpa ir pakļauta asins savākšanai, ja tiek bojāts kāds no smadzeņu asinsvadiem, kas pārvietojas zem arahnoidālā slāņa, tiešā smadzeņu virsmas tuvumā. Subarahnoidālie asiņojumi bieži notiek spontāni. Šajos gadījumos aptuveni 85% asinsizplūdumu ir plīsušas smadzeņu aneirismas rezultāts. Citi spontānas subarahnoidālas asiņošanas cēloņi ir arteriovenozas kroplības, antikoagulācijas terapija un noteiktu nelegālu narkotiku, piemēram, kokaīna, lietošana.
Traumatiska subarahnoidāla asiņošana visbiežāk ir ievērojama mehāniskā spēka, kas tiek pielikts uz galvaskausu, rezultāts. Papildu galvaskausa lūzumi ir bieži, tāpat kā citi asiņošanas veidi, piemēram, epidurālās un intracerebrālās hematomas.
pazīmes un simptomi
Nosakot spontānas subarahnoidālas asiņošanas pazīmes, simptoms ir pazīstams kā “pērkona kaula galvassāpes”. Šīs galvassāpes rodas diezgan pēkšņi un ir smagas. Pacienti to bieži raksturo kā sajūtu, it kā kāds viņam trāpītu ar galvu ar neasu priekšmetu. Pēkšņs šo galvassāpju raksturs un smagums ir atšķirīgs, un vienmēr būtu jāapsver subarachnoid asiņošana kā iemesls. Pie citiem iespējamiem simptomiem pieder slikta dūša, krampji, asinsvadu spazmas un samaņas zudums.
Ja subarahnoidāla asiņošana ir sekundāra galvas trauma dēļ, parasti ir simptomu apvienojums, kas līdzīgs visiem nopietnajiem galvas ievainojumiem, piemēram, apjukums vai samaņas zudums, atmiņas zudums, reibonis vai nestabilitāte, koordinācijas trūkums, slikta dūša un / vai vemšana. vai miegainība. Ja pacients ir pietiekami gaišs, lai aprakstītu simptomus, viņš vai viņa parasti apraksta ārkārtīgi stipras galvassāpes. Kaut arī subarahnoidālā asiņošana var nebūt tieši atbildīga par neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, nejutīgumu vai vājumu vienā ķermeņa pusē, šīs pazīmes var būt vienlaikus smadzeņu traumas rezultātā.
Klīniskā novērtēšana un diagnostikas testi
Ja ir aizdomas par galvas traumu vai to nevar izslēgt, pirmie reaģētāji un neatliekamās palīdzības ārstu ārsti novērtē galvenos faktorus, piemēram, mugurkaula kakla daļas iespējamību, cietušā apziņas līmeni, neiroloģisko anomāliju klātbūtni un galvaskausa lūzumu iespējamību. Jebkurš no šiem faktoriem var norādīt uz nepieciešamību pēc papildu diagnostikas, ieskaitot tos, kas pārbauda subarahnoidālo asiņošanu.
Subarahnoidālas asiņošanas klātbūtne parasti tiek apstiprināta ar galvas datortomogrāfijas (CT) skenēšanu. Var izmantot arī smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Lai gan MRI var sniegt vairāk informācijas par pašu smadzeņu bojājumiem, tas ir dārgāks, prasa vairāk laika un nav pieejams katrā medicīnas iestādē. Tādēļ sākotnējo diagnozi parasti veic ar CT skenēšanu. Ja klīniskās aizdomas ir pietiekami augstas, bet galvas CT ir normāla, diagnozes noteikšanai kā alternatīvu metodi var veikt jostas punkciju. Ja ir subarahnoidāla asiņošana, cerebrospinālajam šķidrumam, kas iegūts caur muguras krānu, gandrīz vienmēr būs asiņu vai asins produktu pazīmes. Spontānu subarahnoidālu asiņošanu gadījumā smadzeņu angiogramma - intravenoza, uz katetru balstīta procedūra - ir visnoderīgākais tests, lai noteiktu asiņošanas avotu.
Pārvaldība
Spontānas asiņošanas gadījumos var ordinēt zāles, lai samazinātu asinsspiedienu un tādējādi intrakraniālo spiedienu. Pārplīsušās aneirismas tiek aizzīmogotas ar ķirurģiskiem klipiem vai ievietojot ķirurģiskas spoles.
Nosakot traumu, iespējams, ir zināms iemesls (tiešs spēks uz galvaskausu). Šajos gadījumos parasti ir vienlaikus traumas, kurām jāpievērš uzmanība, piemēram, galvaskausa lūzums. Nepieciešama neiroķirurģiska konsultācija, lai noteiktu nākamos pārvaldības posmus, kas varētu ietvert procedūru, kas balstīta uz katetru, operāciju vai ierīces izvietošanu spiediena uzraudzībai galvaskausa iekšienē, kā arī atbalstošas zāles.
Neatkarīgi no sākotnējā cēloņa, asinis subarahnoidālajā telpā var izraisīt apkārtējo artēriju spazmu, palielinot smadzeņu turpmāka bojājuma iespējas. Šīs parādības novēršanai var izmantot zāles, un turpmāki diagnostikas testi var palīdzēt uzraudzīt smadzeņu asinsvadu stāvokli. Hidrocefāliju, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās, var mazināt, ievietojot notekas.
![Ruanas kaujas franču vēsture [1418–1419]](https://images.thetopknowledge.com/img/world-history/2/battle-rouen-french-history-14181419.jpg "Ruanas kaujas franču vēsture [1418–1419]")
