Miega slimības trypanosomiasis

Miega slimība, ko sauc arī par Āfrikas trypanosomiasis, slimība, ko izraisa inficēšanās ar flagellate vienšūņu Trypanosoma brucei gambiense vai ar to cieši saistīto T. brucei rhodesiense pasugu, ko pārnēsā tsetse muša (Glossina ģints). Miega slimību raksturo divas slimības stadijas. Pirmajā posmā inficētajām personām parasti rodas drudzis, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes un limfmezglu iekaisums. Otro posmu, kas attīstās vairāku nedēļu laikā (T. brucei rhodesiense) vai viena līdz divu gadu laikā (T. brucei gambiense), raksturo smadzeņu un muguras smadzeņu iesaistīšanās, ko papildina personības izmaiņas, miega traucējumi un dziļa letarģija., bieži beidzas ar nāvi, ja to neārstē.

Infekcijas ar T. brucei gambiense notiek apgabalā no Āfrikas rietumu krasta uz austrumiem līdz Austrumāfrikas ezeriem un uz dienvidiem līdz Kongo upes baseinam. T. brucei rhodesiense izraisītie gadījumi attiecas tikai uz Āfrikas centrālās austrumu un dienvidu daļas augstienēm. 20. gadsimtā notika vairākas lielas miega slimību epidēmijas, taču kopš tā laika katru gadu paziņoto jauno gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Pasaules Veselības organizācija 2012. gadā publicēja plānu, kura mērķis ir līdz 2020. gadam novērst miega slimības kā sabiedrības veselības problēmu.

Nagana - miega slimības forma, kas galvenokārt skar liellopus un zirgus - joprojām ir galvenais faktors, kas kavē liellopu audzēšanu tropu Āfrikas daļās, kur endēmiskās ir tsetse mušas.

Infekcijas un slimības gaita

Lielāko daļu cilvēku saslimšanu izraisa T. brucei trypanosomu pārnešana, ko veic tsetse mušas, kad tās sūc cilvēka asinis. Mušas inficējas, barojoties ar inficētu cilvēku vai citu inficētu zīdītāju asinīm. Parasti 12 līdz 15 dienas paiet, pirms mušas, kuras ir savākušas parazītus, kļūst infekciozas pret cilvēkiem. Šajā laikā trippanosomas reizinās ar bināro dalījumu mušas vidusdaļā, pēc tam migrē uz siekalu dziedzeriem un mušas asinssūciena laikā no mušas proboska izdalās siekalu pilienos.

Pēc inkubācijas perioda cilvēkiem, kas ilgst vienu līdz divas nedēļas, asinīs cirkulējošā asinīs ievērojamā skaitā ir Trypanosomas. Pēc tam tiek iebrukuši limfmezgli un liesa, tie kļūst pietūkuši, mīksti un maigi. Ievērojama limfmezglu palielināšanās kakla aizmugurē (pazīstama kā Vinterbotoma zīme) ir izplatīta slimības pazīme. Neregulārs drudzis un aizkavēta sāpju sajūta arī ir raksturīgi simptomi šajā posmā. Smagākā Austrumāfrikas (vai Rhodesian) miega slimības formā, T. brucei rhodesiense infekcijā, toksēmija kļūst tik dziļa, ka pacients mirst dažu mēnešu laikā. Rietumāfrikas (vai Gambijas) tipa T. brucei gambiense infekcija ir aizkavējusies par vienu vai vairākiem gadiem, pirms trypanosomas sāk iebrukt smadzenēs un muguras smadzenēs. Rezultātā radušies neiroloģiski simptomi ir stipras galvassāpes, garīga trulums un apātija, nodiluša drebuļa gaita, trīce, spastiska vai viegli izteikta paralīze, horeja un pamatīgs miegainība, kas rodas maltītes laikā vai pacientam stāvot vai ejot. Šiem simptomiem seko pieaugoša novājēšana, koma un nāve. Miega slimības Rietumāfrikā parasti izraisa nāvi divu vai trīs gadu laikā; dažos gadījumos pacientam attīstās tolerance pret infekciju un viņš var turpināt dzīvot daudzus gadus kā parazītu nesējs.

Diagnostika un ārstēšana

Jo agrāk tiek diagnosticēta un ārstēta miega slimība, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas. Diagnoze tiek veikta, mikroskopiski pārbaudot asinis un limfas, lai noteiktu trypanosomas, un cerebrospinālais šķidrums, lai palielinātu balto asins šūnu līmeni. Šajos testos iegūto informāciju pēc tam izmanto, lai noteiktu slimības stadiju un ārstēšanas kursu.

Suramīns ir efektīvs Austrumāfrikas miega slimības sākuma stadijās. Eflornitīns tiek izmantots Rietumāfrikas tipa sākumposmā, kā alternatīvu lietojot pentamidīnu. Vēlākos centrālās nervu sistēmas posmos Rietumāfrikas formu apstrādā ar eflornitīnu. Ļoti toksisko organoarsēnisko vielu melarsoprolu var izmantot kā otrās līnijas līdzekli pret Austrumāfrikas formu. T. brucei rhodesiense infekcijas ārstēšana ir bezjēdzīga, tiklīdz ir izveidojusies pilnvērtīgā toksēmiskā stadija. Pētnieki pēta kombinētās terapijas, kas balstītas uz eflornitīnu, Rietumāfrikas miega slimības gadījumā. Visefektīvākā kombinācija ir eflornitīns, ko lieto kopā ar nifurtimoksu - līdzekli, ko lieto Čagas slimības ārstēšanai.