Barības vada vēža patoloģija

Barības vada vēzis, slimība, kurai raksturīga patoloģiska šūnu augšana barības vadā, muskuļu caurulē, kas savieno mutes dobumu ar kuņģi. Pastāv divu veidu barības vada vēzis: plakanšūnu karcinoma, kas attīstās no epitēlija šūnām, kas izklāj barības vadu, un adenokarcinoma, kuras izcelsme ir dziedzera šūnās. Kamēr plakanšūnu karcinoma veido lielāko daļu barības vada vēža gadījumu visā pasaulē, adenokarcinoma Rietumvalstīs pieaug. Vīriešiem ir vairāk nekā divas reizes lielāka iespēja saslimt ar barības vada vēzi nekā sievietēm, un, lai arī melnādainiem ir lielāka varbūtība attīstīt plakanšūnu karcinomu nekā baltumiem, baltumiem ir lielāka iespēja attīstīt adenokarcinomu.

Cēloņi un simptomi

Ir identificēti vairāki riska faktori, kas palielina barības vada vēža attīstības iespējamību. Dažus faktorus, piemēram, vecumu, dzimumu un rasi, nav iespējams kontrolēt. Tomēr tabakas un alkohola lietošana palielina risku, un šo uzvedību var kontrolēt. Cilvēkiem, kuri nejauši norijis sārmi kā bērni, arī pieaugušajiem ir lielāks barības vada vēža risks. Ilgstošas ​​problēmas ar skābes refluksu var izraisīt stāvokli, ko sauc par Barrett barības vadu, kurā parastās plakanšūnas, kas līnijas barības vadā, tiek aizstātas ar dziedzera šūnām; šis nosacījums palielina vēža risku. Retie traucējumi, piemēram, tiloze, achalasia un Plummer-Vinson sindroms, ir arī riska faktori.

Barības vada vēzi parasti diagnosticē, kad ir parādījušies simptomi, bet līdz tam laikam vēzis parasti ir attīstījies līdz salīdzinoši progresējošai stadijai. Simptomi var ietvert grūtības vai sāpes rīšanas laikā, sāpes vai sasprindzinājums krūtīs, neizskaidrojams svara zudums, aizsmakums vai biežas žagas.

Diagnostika un prognoze

Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta rūpīga pārbaude, lai noteiktu tā veidu un stadiju. Barības vadu vizuāli pārbauda ar endoskopu, un audu paraugus ņem biopsijai. Bieži tiek izmantotas vairākas attēlveidošanas metodes, piemēram, krūšu kurvja rentgenstari, datortomogrāfijas (CT) skenēšana vai ultraskaņa. Barības vada vēzim nav noteikta laboratoriskā testa.

Kad ir diagnosticēts barības vada vēzis, tā stadija tiek noteikta, lai norādītu, cik tālu vēzis ir progresējis. 0 stadijas barības vada vēzi sauc arī par karcinomu in situ, un tas ir ierobežots ar epitēlija šūnu iekšējo slāni, kas izklāj barības vadu. I pakāpes vēzis ir izplatījies saistaudu slānī zem epitēlija, bet nav iebrucis pamatā esošajā muskuļu slānī. II stadijas vēzis vai nu ir izplatījušies caur muskuļu slāni līdz barības vada ārējām robežām, vai arī ir izplatījušies tikai muskuļu slānī, bet ir sasnieguši tuvējos limfmezglus. III stadijas barības vada vēzis ir izplatījies caur barības vada sienu līdz limfmezgliem vai citiem vietējiem audiem. IV pakāpes vēzis ir metastāzējis vai izplatījies tādos tālu orgānos kā kuņģis, aknas, kauls vai smadzenes.

Barības vada vēža izdzīvošanas rādītājs ir zemāks nekā daudziem citiem vēža gadījumiem. Ja vēzis tiek atklāts, pirms tas nav iebrucis barības vada apakšējos audu slāņos, piecu gadu izdzīvošana ir augsta, taču šajā posmā tiek diagnosticēti mazāk nekā 25 procenti barības vada vēža. Ja vēzis ir pārcēlies uz audiem, kas atrodas tieši zem gļotādas virsmas, piecu gadu izdzīvošana tiek samazināta līdz aptuveni 50 procentiem, un likme ievērojami samazinās, kad vēzis ir pārcēlies no barības vada uz tuvējiem limfmezgliem vai citiem audiem. Kad vēzis ir izplatījies tālu ķermeņa audos, piecu gadu izdzīvošana ir ārkārtīgi zema.

Ārstēšana

Barības vada vēzi pēc iespējas labāk ārstēt ķirurģiski. Ja vēzis aprobežojas ar barības vada augšējo reģionu, var veikt ezofagektomiju, lai noņemtu vēža daļu kopā ar tuvējiem limfmezgliem un atlikušo barības vadu no jauna savienotu ar kuņģi. Apakšējā barības vada vēža gadījumā var būt nepieciešams veikt esophagogastrectomy, kurā tiek noņemta barības vada daļa kopā ar daļu no kuņģa. Pēc tam kuņģi no jauna piestiprina tieši atlikušajam barības vadam, vai arī zarnas segmentu izmanto, lai sasaistītu kuņģi un barības vadu. Abas šīs operācijas ir sarežģītas un bieži rada nopietnas komplikācijas. Simptomu mazināšanai var izmantot citas, mazāk drastiskas operācijas, īpaši gadījumos, kad ķirurģiska izārstēšana nav iespējama.

Ārstēšana tikai ar radiāciju neizārstē barības vada vēzi, bet to var izmantot vai nu pirms operācijas, lai samazinātu audzēja izmēru, vai arī pēc operācijas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Radiācijas terapiju izmanto arī simptomu mazināšanai. Staru terapijas blakusparādības ir vemšana, caureja, nogurums un barības vada kairinājums. Ķīmisko terapiju izmanto arī dažiem barības vada vēža gadījumiem. Tas nav ārstniecisks, bet tas var mazināt dažus simptomus un, iespējams, pirms operācijas saraustīt audzējus. Blakusparādības atgādina staru terapijas blakusparādības.